Her ikisi de antihipertansif ilaçlar olan sodyum nitroprussid ve urapidilin farklı kontrendikasyonları ve yan etkileri vardır!

Son zamanlarda bölümdeki bir doktor, kan basıncını düşürmek için kullanılan sodyum nitroprussiti urapidile değiştirdi. Urapidil'in antihipertansif etkisinin sodyum nitroprusside kıyasla daha az olması nedeniyle, aynı dozaj kullanıldığında kan basıncındaki artışı etkili bir şekilde önleyemez. Hemşireler sürekli araştırma ve ayarlama konusunda yalnızca deneyime güvenebilirler ve kan basıncındaki değişiklikleri yakından gözlemlemeleri gerekir.

Bazı hemşireler sodyum nitroprussid kullanmaya devam edemeyeceklerinden şikayetçi oldular. Urapidil'i neden kullanmalıyız?

Peki doktorlar neden sodyum nitroprussid'i urapidil ile değiştirsin? Yazar, bu soruyu akılda tutarak, sodyum nitroprussidin kullanım kılavuzunu dikkatle okudu, ilgili bilgileri gözden geçirdi ve bu ilaç hakkında daha derin bir anlayış kazandı.

1. Sodyum nitroprussidin olumsuz reaksiyonları:

Ölçülü olarak kısa süreli kullanım olumsuz reaksiyonlara neden olmaz. Bu ürünün toksik reaksiyonu metabolitleri * * * ve tiyosiyanattan kaynaklanmaktadır. * * * bir ara metabolittir ve tiyosiyanat son metabolittir. * * * normal şekilde tiyosiyanata dönüştürülemezse, tiyosiyanatın kan konsantrasyonu normal olsa bile zehirlenme meydana gelebilir.

Yani kısa süreli kullanım genellikle ilaç birikmesine ve zehirlenmeye neden olmaz. Ancak kullanım süresi uzadıkça birikim etkisine dikkat etmek gerekir.

Düzenli tedavi sırasında hastanın karaciğer ve böbrek fonksiyonları düzenli olarak izlenmelidir. Koşullar izin verirse kandaki tiyosiyanat konsantrasyonu izlenebilir. 48-72 saati aşan uygulamalarda, özellikle böbrek yetmezliği olan hastalarda, * * * veya tiyosiyanatların plazma seviyeleri günlük olarak ölçülmeli, tiyosiyanatlar %100 μ G/mL'yi, * * * 3 μ Mol/mL'yi aşmamalı, aşılması durumunda ilacın kesilmesi gerekir.

Tedavi sürecinde ilaç zehirlenmesine karşı nasıl dikkatli olunmalıdır?

Tiyosiyanat zehirlenmesi veya doz aşımı meydana geldiğinde motor bozukluklar, bulanık görme, sayıklama, baş dönmesi, baş ağrısı, bilinç kaybı, bulantı, kusma, kulak çınlaması ve nefes darlığı meydana gelebilir.

***Zehirlendiğinde veya aşırı dozda alındığında semptomlar arasında reflekslerin kaybolması, koma, uzaktan kalp sesleri, hipotansiyon, nabzın kaybolması, pembe cilt, sığ nefes alma ve göz bebeklerinin genişlemesi yer alabilir.

3. Hangi hastalar zehirlenmeye yatkındır?

Böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalar tiyosiyanat zehirlenmesine daha yatkındır.

Sodyum nitroprussid kanda hızla metabolize olur ve 1-2 dakika içinde maksimum etkisine ulaşır. Kesildikten sonra etki 2-15 dakika içinde kaybolur ve yarılanma ömrü 2-30 dakikadır. Tiyosiyanat, sodyum nitroprussidin son metabolitidir ve böbrek fonksiyonu normal olduğunda eliminasyon yarı ömrü 3-7 gündür.

Yurtdışındaki klinik çalışmalar, plazma tiyosiyanat konsantrasyonu ile sodyum nitroprussidin intravenöz infüzyonunun toplam miktarı ve böbrek fonksiyon düzeyleri arasında doğrusal bir ilişki olduğunu göstermiştir. Karaciğer ve böbrek fonksiyonu normal olan kişilerde uzun süre kullanılmadığı sürece * * * ve tiyosiyanatların birikmesine neden olmayacağından zehirlenmeler meydana gelmez. Bununla birlikte, kısa bir süre içinde büyük miktarda sodyum nitroprussid vücuda girerse, vücut hızla büyük miktarda serbest siyanür biriktirecek ve karaciğerde tiyosiyanat sentazın göreceli olarak azalması ve karaciğerde tiyosiyanat sentazın mutlak azalması olacaktır. Fonksiyonun zarar görmesi, * *tiyosiyanatlara dönüşme sürecinde engellere yol açarak * * zehirlenmeye yol açacaktır.

4. Dikkatli kullanın ve şunları devre dışı bırakın:

Engelli:

(1) Bu ürünün kanserojenliği, teratojenitesi ve hamile ve emziren kadınlar üzerindeki etkileri konusunda insanlar üzerinde yapılan araştırmalar hâlâ eksiktir. Çocuklarda uygulanmasına ilişkin araştırma da yapılmamıştır.

(2) Yaşlı insanlar, yaşlandıkça böbrek fonksiyon bozukluğunun bu ürünün atılımı üzerindeki etkisine dikkat etmelidir. Yaşlı insanlar da antihipertansif reaksiyonlara karşı hassastır, bu nedenle dozaj uygun şekilde azaltılmalıdır.

Aşağıdaki durumlarda dikkatli kullanın:

(1) Serebral veya koroner arterlere yetersiz kan akışı olduğunda hipotansiyona tolerans azalır.

(2) Anestezi sırasında kan basıncı kontrol edilirken anemi veya düşük kan hacmi varsa uygulamadan önce düzeltilmelidir.

(3) Beyin hastalığı veya diğer kafa içi basıncı arttığında, serebral kan damarlarının genişlemesi kafa içi basıncını daha da artırabilir.

(4) Karaciğer fonksiyonu bozulduğunda bu ürün karaciğer hasarını şiddetlendirebilir.

(5) Tiroid fonksiyonu düşük olduğunda, bu ürünün metabolit tiyosiyanatı iyotun alımını ve bağlanmasını engelleyebilir ve bu da durumu kötüleştirebilir.

(6) Akciğer fonksiyonu bozulduğunda bu ürün hipoksemiyi şiddetlendirebilir.

(7) B12 vitamini eksikliği durumunda bu ürünün kullanılması durumu kötüleştirebilir.

5. Kullanım:

(1) İntravenöz infüzyon: Kullanmadan önce bu ürünün 50 mg'ını 5 ml %5 glikoz enjeksiyonunda çözün, ardından 250 ml ila 1000 ml %5 glikoz enjeksiyonunda seyreltin ve koyu renkli bir infüzyon şişesine intravenöz olarak damlatın.

Yetişkinler için genel dozaj: dakikada 0,5 g/kg vücut ağırlığı ile başlayan intravenöz infüzyon. Tedavi yanıtına göre dozaj, dakikada 0,5 g/kg'lık artışlarla kademeli olarak ayarlanır. Yaygın olarak kullanılan dozaj, vücut ağırlığının dakikası başına 3 g/kg'dır ve maksimum dozaj, vücut ağırlığının dakikası başına 10 g/kg'dır.

Çocuklar için genel dozaj: intravenöz infüzyon, dakikada vücut ağırlığının 1,4 katı mı? G/kg, etkiye göre dozajı kademeli olarak ayarlayın.

(2) Mikro pompalama: Kullanmadan önce bu ürünün 50 mg'ını 50 ml %5 glikoz enjeksiyonunda çözün ve 2 mg/saat hızında pompalamaya başlayın. Pompalama miktarını kan basıncına göre zamanında ayarlayın.

6. Kullanım önlemleri:

(1) Bu ürün ışığa duyarlıdır ve çözelti stabilitesi zayıftır. Damlama solüsyonu taze olarak hazırlanmalı ve ışıktan uzak tutulmalıdır. Kullanılan sodyum nitroprussidin ışık koruyucu kağıt nedeniyle düştüğüne ve 50 ml'lik şırınganın içindeki sıvının tamamının koyu yeşile döndüğüne bizzat şahit oldum. Yeni hazırlanan çözelti açık kahverengidir. Herhangi bir anormallik varsa derhal atılmalıdır. Solüsyonun saklanması ve uygulanması 24 saati geçmemelidir. Çözeltiye başka ilaçlar eklenmemelidir.

(2) Tanıya müdahale: Bu ürünü kullanırken kan karbondioksit kısmi basıncı, pH değeri ve bikarbonat konsantrasyonu düşebilir; Bu ürünün metabolizması nedeniyle * * * ve tiyosiyanatların plazma konsantrasyonları artabilir. Ürün aşıldığında arteriyel laktat konsantrasyonu artabilir, bu da metabolik asidozu gösterir.

(3) İlacın lokal tahrişi vardır, ekstravazasyona dikkat edin.

(4) Genç erkek hastalarda anestezi sırasında kontrollü hipotansiyon için bu ürünü kullanırken, sınıra yakın bile olsa büyük miktarda gereklidir.

(5) İntravenöz damlama dakikada 10'a ulaştıysa? G/kg, eğer kan basıncı 10 dakika sonra hala yetersiz ise, bu ürünün kullanımının durdurulması ve diğer antihipertansif ilaçlara geçilmesi veya eklenmesi düşünülmelidir.

(6) Sol kalp yetmezliği meydana geldiğinde, bu ürünün kullanımı kalbin pompalama fonksiyonunu eski haline getirebilir, ancak hipotansiyonun eşlik ettiği durumlarda dopamin veya dobutamin gibi miyokard pozitif inotropik ilaçlar aynı anda eklenmelidir.

(7) Bu ürünün kullanımı sırasında zaman zaman belirgin ilaç direnci ortaya çıkabilir ve bu durumun zehirlenmenin habercisi olduğu düşünülmelidir. Bu sırada infüzyon hızını ortadan kaybolacak şekilde yavaşlatın.

7. Sodyum nitroprussid kullanımına özen gösterin ve sağlık eğitimi verin.

Sodyum nitroprussidin insan vücuduna girdikten 1-2 dakika sonra etkisini göstermesi ve infüzyonun durdurulmasından 1-10 dakika sonra ortadan kaybolması nedeniyle hastaların sıklıkla ilaca uzun süre devam etmeleri gerekmektedir. Bu nedenle kullanım sırasında sodyum nitroprussidin amacı ve önlemlerinin hastalara ve ailelerine aktif olarak anlatılması ve infüzyon hızını kendi başlarına ayarlamamaları konusunda bilgilendirmek önemlidir. Mikro pompa kullanılıyorsa, infüzyon hızının kendi kendine ayarlanmasını veya vücut pozisyonunda etkinliği veya advers reaksiyonları etkileyebilecek aşırı veya sık değişiklikleri önlemek için mikro pompa üzerindeki ayar düğmesini değiştirmeye gerek yoktur. Kullanım sırasında kan basıncındaki değişiklikleri yakından gözlemlemek ve bunları zamanında kaydetmek önemlidir. Hipertansif intraserebral kanaması olan hastaların, yetersiz beyin perfüzyonunu önlemek için kan basıncını yavaşça düşürmeleri ve kısa sürede normale veya altına düşürmemeleri gerekir. Kan basıncı inatçı olduğunda ve düşmediğinde, kafa içi basıncının artması olgusuna karşı dikkatli olunmalı, nedeni derhal belirlenmeli ve gerekirse antihipertansif ilaçlar değiştirilmelidir.

Ters tepkiler:

Zaman zaman baş ağrısı, baş dönmesi, mide bulantısı, yorgunluk, çarpıntı, aritmi, kaşıntı, uykusuzluk vb. yaşanır. Pozisyonel hipotansiyon prazosine göre daha az görülür ve ilk doz yanıtı yoktur.

Notlar:

Bu ürünü diğer antihipertansif ilaçlarla birlikte kullanmadan önce belli bir süre beklenmeli ve gerekiyorsa bu ürünün dozajı ayarlanmalıdır.

2. Kan basıncındaki ani bir düşüş bradikardiye ve hatta kalp durmasına neden olabilir ve tedavi süresi genellikle 7 günü geçmez.

3. Sürücüler veya makine operatörleri, sürüş veya kullanım yeteneklerini etkileyebileceğinden dikkatli kullanmalıdır.

4. Aşırı alım hipotansiyona, alt ekstremitelerin yükselmesine ve kan hacminin artmasına neden olabilir ve gerekirse vazopressörler kullanılabilir.

5. Yaşlılar ve karaciğer fonksiyon bozukluğu olan kişiler bu ürünün etkinliğini artırabilir, buna dikkat edilmelidir.

İki ilacın olumsuz reaksiyonları ve yan etkileri açısından urapidil, sodyum nitroprussidden önemli ölçüde daha güvenlidir, bu nedenle doktorların onu zamanında değiştirmesi gerekir.